페이지 정보
작성자 관리자 쪽지보내기 메일보내기 자기소개 아이디로 검색 전체게시물 (118.♡.134.6) 작성일15-02-05 17:03 조회11,360회 댓글0건
첨부파일
-
cms신청서.hwp
(16.5K)
183회 다운로드
DATE : 2016-02-11 11:42:19
관련링크
본문
CMS 출금이체 신청서
□ 수납기관 및 요금 종류
|
수납기관명 |
(사) 흥사단 |
사업자등록번호 |
208-82-01628 |
|
대 표 자 |
이윤배 |
수납 요금종류 |
의무금 및 일반후원 |
|
사업장주소 |
서울 종로구 대학로 122 | ||
|
출금계좌 예금주명 |
|
예금주 생년월일 (사업자등록번호) |
※주민등록증상의 생년월일. ※기부금 영수증 필요시 주민등록번호 전부 기재 |
|
금융기관명 |
|
출금계좌번호 |
|
|
예금주 연락처 |
|
예금주 휴대전화 |
|
|
납부금액 |
|
후원기관 |
|
|
(신청인과 예금주가 다를 경우 기재) | |||
|
신청인 |
|
예금주와의 관계 |
|
|
예금주 연락처 |
|
예금주 휴대전화 |
|
|
[개인정보 수집 및 이용 동의] - 수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 - 수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 5년까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □ |
|
[개인정보 제3자 제공 동의] - 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대폰번호 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지 - 신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □ |
|
[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내] 은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다. |
상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.
년 월 일
신청인: _________________ 인 또는 서명
(신청인과 예금주가 다를 경우) 예금주: _________________ 인 또는 서명
주 1) 인감 또는 서명은 해당 예금계좌(통장) 사용인감 또는 서명을 날인하여야 합니다.
주 2) 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우에는 먼저 해지신청을 하고 신규신청을 하여야 합니다.
주 3) 주계약자와 예금주가 다른 경우 반드시 예금주의 별도 서명을 받아야 합니다.
댓글목록
등록된 댓글이 없습니다.